震惊 – 是身体对超强的一般反应 (例如, 痛苦) 刺激. 它的特点是重要器官的功能严重紊乱, 神经和内分泌系统. 休克伴有严重的循环障碍, 呼吸和新陈代谢.
冲击类型.
休克有多种分类. 根据发展机制，分为几种主要类型 :
- 低血容量 (脱水, 失血);
– 心源性 (伴有严重的心功能不全);
- 再分配 (循环系统疾病);
- 痛苦的 (万一受伤, 心肌梗塞).
震惊也被定义为原因, 激发了它的发展 :
– 创伤性的 (由于广泛的创伤或烧伤, 主要的致病因素是疼痛);
– 过敏, который является наиболее тяжелой аллергической реакцией на те или иные вещества, контактирующие с организмом;
– 心源性 (развивается как одно из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда);
- 低血容量 (在反复呕吐和腹泻的传染病中, 过热, 失血);
–化粪池, 或传染性毒性 (在严重的传染病中);
- 合并 (сочетает сразу несколько причинных факторов и механизмов развития).
Болевой шок.
Болевой шок обусловлен болью, которая по силе превышает индивидуальный болевой порог. 多处外伤或大面积烧伤更常见。.
休克症状分为阶段和阶段. 在初始阶段 (勃起的) 创伤性休克，受害者很激动, 面部皮肤苍白, 焦躁不安的表情和对自己病情严重程度的评估不足.
活动量也有所增加: 他跳起来, 想去某个地方, 很难留住他. 然后, 随着冲击的第二阶段开始 (迟钝的), 在保留意识的背景下，一种受压迫的精神状态发展起来, 对环境完全漠不关心, 减少或完全没有疼痛反应.
脸色依旧苍白, его черты заостряются, кожные покровы всего тела холодные на ощупь и покрыты липким потом. Дыхание пациента значительно учащается и становится поверхностным, пострадавший испытывает жажду, нередко возникает рвота. При разных видах шока торпидная фаза различается в основном по продолжительности. Ее можно условно разделить на 4 стадии.
Шок I степени (简单的). Общее состояние пострадавшего удовлетворительное, сопровождается слабо выраженной заторможенностью. Частота пульса составляет 90–100 ударов в минуту, 它的内容令人满意. 收缩的 (最大限度) 血压为 95–100 毫米汞柱. 艺术. 或者高一点. Температура тела сохраняется в пределах нормы либо незначительно снижена.
Шок II степени (средней тяжести). Заторможенность пострадавшего отчетливо выражена, кожа бледная, температура тела снижается. 收缩的 (最大限度) артериальное давление составляет 90–75 мм рт. 艺术。, а пульс – 110–130 ударов в минуту (слабого наполнения и напряжения, изменяющийся). Дыхание отмечается поверхностное, 迅速的.
冲击 III 度 (重的). 收缩的 (最大限度) 血压较低 75 毫米汞柱. 艺术。, 脉搏 - 每分钟 120-160 次, 丝状的, 薄弱的内容. 这个休克阶段被认为是关键的。.
Ⅳ度休克 (它被称为前角状态). 血压未确定, 并且只能在大血管中检测到脉搏 (颈动脉). 病人的呼吸非常稀少, 浅.
心源性休克.
心源性休克是心肌梗死和严重心律失常和传导障碍最严重和危及生命的并发症之一。. 这种类型的休克可以在心脏区域剧烈疼痛期间发生，并且最初的特征是异常剧烈的虚弱。, 皮肤苍白和嘴唇发绀.
除了, 患者四肢冰冷, 冷冷的汗水, 覆盖全身, 并且经常失去知觉. 收缩压低于 90 毫米汞柱. 艺术。, 脉压较低 20 毫米汞柱. 艺术.
低血容量性休克.
低血容量性休克是由于体内循环的液体体积相对或绝对减少而发生的。. 这会导致心室充盈不足。, 心脏每搏量减少，因此心输出量显着减少.
在某些情况下，受害人会帮助 “包容” 这样的补偿机制, 像心跳一样. 低血容量性休克的一个相当常见的原因是由于广泛的创伤或大血管损伤导致的大量失血。. 在这种情况下，我们谈论的是失血性休克。.
在这种休克的发展机制中，最重要的是实际的大量失血。, 导致血压急剧下降. 补偿过程, 如小血管痉挛, 加重病理过程, 因为它们不可避免地会导致微循环中断，从而导致全身缺氧和酸中毒.
各种器官和组织中氧化不足的物质的积累会导致身体中毒。. 传染病反复呕吐、腹泻也会导致循环血量减少，血压下降。. 因素, 易受惊吓, 是: 大量失血, 低温, 身体疲劳, 精神创伤, 饥饿状态, 维生素缺乏症.
传染性中毒性休克.
这种休克是传染病最严重的并发症，是病原体毒素作用于机体的直接后果。. 血液循环明显集中, 大部分血液实际上未被使用, 积聚在外周组织中.
其结果是违反微循环和组织缺氧。. 感染性中毒性休克的另一个特点是心肌供血显着恶化。, 很快就会导致血压显着下降. 这种类型的休克的特点是患者的外观 - 微循环障碍使皮肤 “大理石花纹”.
休克急救的一般原则.
所有防休克措施的基础是在受害者活动的所有阶段及时提供医疗服务: 当场, 在去医院的路上, 直接在里面.
事发现场防震措施的主要原则是广泛开展行动, 具体顺序视具体情况而定, 即 :
1) 消除创伤因素的作用;
2) 止血;
3) 温和转移受害者;
4) 给他一个位置, 减轻病情或防止额外的伤害;
5) 摆脱紧身衣;
6) 用无菌敷料闭合伤口;
7) 麻醉;
8) 使用镇静剂;
9) 改善呼吸和循环器官的活动.
在休克急救中，控制出血和控制疼痛是重中之重。. 应该记住, 那些不断变化的受害者, 以及他们的交通, 一定要小心. 考虑到复苏的便利性，应将患者安置在救护车上。.
休克的疼痛缓解是通过引入神经药物和镇痛药来实现的。. 越早开始, 疼痛越弱, 什么, 轮到时, 增加抗休克治疗的有效性. 因此，大出血停止后, 固定前。, 包扎伤口并放下受害者, 需要麻醉.
为此，受害者被静脉注射 1-2 毫升 1 % 异丙醇溶液, 离婚于 20 小 0,5 % 溶解诺佛卡因, 或者 0,5 小 0,005 % 溶解芬太尼, 离婚于 20 小 0,5 % 诺佛卡因溶液或 20 小 5% 葡萄糖溶液. 肌内镇痛药在没有溶剂的情况下给药 (1-2 毫升 1 % 异丙醇溶液, 1-2 毫升曲马).
禁忌使用其他麻醉镇痛药, 因为它们会压迫呼吸和血管运动中枢. 此外，如果腹部受伤并怀疑内脏器官受损，则禁止使用芬太尼。.
休克急救时不要使用含酒精的液体, 因为它们会导致出血增加, 这将导致血压下降和中枢神经系统功能的抑制.
必须永远铭记, 在休克情况下，周围血管会痉挛, 因此，药物的给药是通过静脉内进行的, 并且在没有静脉通路的情况下 - 肌肉注射.
对身体受损部位进行局部麻醉和降温，有很好的镇痛作用。. 使用诺佛卡因溶液进行局部麻醉, 注射到 u200bu200b 损伤或伤口区域 (完整组织内).
大量压碎组织, 内脏出血, 增加组织水肿，希望通过局部暴露于干冷来补充局部麻醉。冷却不仅可以增强诺伏卡因的镇痛效果, 而且还有明显的抑菌杀菌作用.
为解除兴奋，增强镇痛作用，宜使用抗组胺药。, 例如苯海拉明和异丙嗪. 为了刺激呼吸和血液循环的功能，对受害者施用呼吸兴奋剂 - 25 % Cordiamine 溶液体积 1 小.
在受伤时，受害人可能处于临床死亡状态。. 因此，当心脏活动和呼吸停止时，无论何种原因, 导致他们, 立即开始复苏措施——肺部人工通气和心脏按摩. 只有在以下情况下才认为复苏措施有效, 如果受害者有自主呼吸和心悸.
在转运阶段提供急救时，给患者静脉输注大分子血浆替代品。, 不需要特殊的储存条件. 多聚糖蛋白和其他大分子溶液，由于它们的渗透特性，导致组织液快速流入血液，从而增加体内循环的血液量。. 大量失血时，可以给受害者输血浆.
在受害者进入医疗机构后，检查固定的正确性, 止血止血带应用时机. 如果此类受害者入院，首先要进行最后的止血。.
如果四肢受伤，建议根据 Vishnevsky 进行病例封锁, 在受伤部位上方进行. 只有在 5 h 初次给药后. 同时开始对受害人进行吸氧.
抗休克治疗的一个很好的效果是吸入一氧化二氮和氧气的混合物 1 : 1 或者 2 : 1 使用麻醉机. 除了, 应使用心脏制剂以达到良好的神经营养作用 : 堇青素和咖啡因.
咖啡因刺激大脑呼吸和血管运动中枢的功能，从而加速和增强心肌收缩。, 改善冠状动脉和脑循环, 升高血压. 使用咖啡因的禁忌症只是不受控制的出血, 外周血管明显痉挛和心率加快.
Cordiamin 改善中枢神经系统的活动, 刺激呼吸和血液循环. 在最佳剂量下，它有助于增加血压并增强心脏功能。.
对于重伤, 当存在严重的外呼吸障碍和进行性缺氧时 (呼吸缺氧), 这些现象因循环障碍和休克的失血特征而加剧 - 循环和贫血缺氧发展.
如果发生不明原因的呼吸衰竭，抗缺氧措施可能仅限于将受害者从紧绷的衣服中解救出来，并提供清洁的空气喷射器或氧气与空气的湿润混合物以供吸入。. 这些活动必须与刺激血液循环相结合。.
在急性呼吸衰竭的情况下，如有必要，需要进行气管切开术。. 它包括制造人工瘘管, 它允许空气通过颈部表面的孔进入气管. 将气管切开管插入其中. 在紧急情况下，可以用任何空心物体代替.
如果气管造口术和气道厕所不能消除急性呼吸衰竭, 治疗措施辅以肺部人工通气. 后者不仅有助于减少或消除呼吸缺氧, 还能消除肺循环的充血，同时刺激大脑的呼吸中枢.
由此产生的代谢紊乱在严重休克中最为明显。, 因此，无论受害人病情严重的原因如何，抗休克疗法和复苏的复杂性都包括代谢药物, 主要包括水溶性维生素 (V1, V6, 小号, RR), 40 % 葡萄糖溶液, 胰岛素, 氢化可的松或其类似物泼尼松.
由于体内代谢紊乱，氧化还原过程受到干扰, 需要纳入抗休克治疗和血液碱化剂复苏. 用4-5个最方便 % 碳酸氢钠或碳酸氢盐溶液, 静脉内给药剂量高达 300 小. 输血, 血浆和一些血浆替代品 - 抗休克治疗的一个组成部分.
