Choc – c'est la réaction générale du corps à superfort (par exemple, douloureux) irritation. Elle se caractérise par des troubles sévères des fonctions des organes vitaux, systèmes nerveux et endocrinien. Le choc s'accompagne de graves troubles circulatoires, respiration et métabolisme.
Types de choc.
Il existe plusieurs classifications de choc. Selon le mécanisme de développement, il est divisé en plusieurs types principaux :
- hypovolémique (avec déshydratation, perte de sang);
– cardiogénique (avec un dysfonctionnement cardiaque sévère);
- redistributif (avec des troubles circulatoires);
- douloureux (en cas de blessure, infarctus du myocarde).
Le choc est également défini pour des raisons, a provoqué son développement :
– traumatique (en raison de traumatismes importants ou de brûlures, le principal facteur causal est la douleur);
– anaphylactique, qui est la réaction allergique la plus grave à certaines substances, en contact avec le corps;
– cardiogénique (se développe comme l'une des complications les plus graves de l'infarctus du myocarde);
- hypovolémique (dans les maladies infectieuses avec vomissements répétés et diarrhée, surchauffe, perte de sang);
– septique, ou toxique infectieux (dans les maladies infectieuses graves);
- combiné (combine plusieurs facteurs causaux et mécanismes de développement à la fois).
Choc douloureux.
Choc douloureux dû à la douleur, qui dépasse le seuil de douleur de l'individu. Elle est plus souvent observée lors de polytraumatismes ou de brûlures étendues..
Les symptômes de choc sont divisés en phases et stades. Dans la phase initiale (érectile) choc traumatique, la victime est agitée, pâleur de la peau du visage, regard agité et évaluation inadéquate de la gravité de son état.
Il y a aussi une augmentation de l'activité: il saute, veut aller quelque part, et c'est dur de le garder. Alors, alors que la deuxième phase du choc s'installe (engourdi), sur fond de conscience préservée, un état mental opprimé se développe, indifférence totale à l'environnement, réduction ou absence totale de réponse à la douleur.
Le visage reste pâle, ses traits sont affinés, la peau de tout le corps est froide au toucher et recouverte de sueur collante. La respiration du patient devient beaucoup plus rapide et moins profonde, la victime a soif, des vomissements surviennent souvent. Avec différents types de choc, la phase torpide diffère principalement par sa durée.. Il peut être grossièrement divisé en 4 étapes.
Choc I degrés (lumière). L'état général de la victime est satisfaisant., accompagnée d'un léger retard. La fréquence cardiaque est de 90 à 100 battements par minute, son contenu est satisfaisant. systolique (maximum) la pression artérielle est de 95 à 100 mm Hg. Art. ou un peu plus haut. La température corporelle reste dans les limites normales ou légèrement réduite.
Degrés de choc II (modéré). La léthargie de la victime s'exprime clairement, peau pâle, baisse de la température corporelle. systolique (maximum) la pression artérielle est de 90 à 75 mm Hg. De l'art., et le pouls est de 110-130 battements par minute (faible remplissage et tension, en changeant). La respiration est superficielle, rapide.
Choc III degrés (lourd). systolique (maximum) la tension artérielle est plus basse 75 mmHg. De l'art., pouls - 120-160 battements par minute, filiforme, contenu faible. Cette phase de choc est considérée comme critique..
Choc de degré IV (c'est ce qu'on appelle l'état pré-agonal). La tension artérielle n'est pas déterminée, et le pouls ne peut être détecté que dans les gros vaisseaux (artères carotides). La respiration du patient est très rare, superficiel.
Choc cardiogénique.
Le choc cardiogénique est l'une des complications les plus graves et potentiellement mortelles de l'infarctus du myocarde et des arythmies graves et des troubles de la conduction.. Ce type de choc peut se développer pendant une période de fortes douleurs dans la région du cœur et se caractérise initialement par une faiblesse exceptionnellement aiguë., pâleur de la peau et cyanose des lèvres.
Outre, Le patient a les extrémités froides, sueur froide et moite, couvrant tout le corps, et souvent perte de connaissance. La tension artérielle systolique tombe en dessous 90 mmHg. De l'art., et la pression du pouls est plus faible 20 mmHg. Art.
Choc hypovolémique.
Le choc hypovolémique se développe à la suite d'une diminution relative ou absolue du volume de liquide circulant dans le corps.. Cela conduit à un remplissage insuffisant des ventricules du cœur., une diminution du volume systolique du cœur et, par conséquent, une diminution significative du débit cardiaque du sang.
Dans certains cas, la victime aide “inclusion” un tel mécanisme compensatoire, comme un battement de coeur. Une cause assez fréquente de choc hypovolémique est une perte de sang importante à la suite d'un traumatisme important ou de lésions de gros vaisseaux sanguins.. Dans ce cas, on parle de choc hémorragique..
Dans le mécanisme de développement de ce type de choc, le plus important est la perte de sang significative réelle., ce qui entraîne une chute brutale de la tension artérielle. Processus compensatoires, comme un spasme des petits vaisseaux sanguins, aggraver le processus pathologique, car ils entraînent inévitablement une perturbation de la microcirculation et, par conséquent, un déficit systémique en oxygène et une acidose.
L'accumulation de substances sous-oxydées dans divers organes et tissus provoque une intoxication du corps.. Les vomissements répétés et la diarrhée dans les maladies infectieuses entraînent également une diminution du volume sanguin circulant et une chute de la pression artérielle.. Facteurs, prédisposant au choc, sommes: perte de sang importante, hypothermie, fatigue physique, traumatisme mental, état de faim, hypovitaminose.
choc toxique infectieux.
Ce type de choc est la complication la plus grave des maladies infectieuses et une conséquence directe de l'impact de la toxine de l'agent pathogène sur l'organisme.. Il y a une centralisation prononcée de la circulation sanguine, à propos duquel la majeure partie du sang est pratiquement inutilisée, s'accumule dans les tissus périphériques.
Le résultat en est une violation de la microcirculation et de la privation d'oxygène dans les tissus.. Une autre caractéristique du choc toxique infectieux est une détérioration significative de l'apport sanguin myocardique., ce qui conduit rapidement à une diminution marquée de la pression artérielle. Ce type de choc se caractérise par l'apparence du patient - les troubles de la microcirculation donnent à la peau “marbrure”.
Principes généraux des soins d'urgence en cas de choc.
La base de toutes les mesures anti-choc est la fourniture en temps voulu de soins médicaux à toutes les étapes du déplacement de la victime: à la scène, sur le chemin de l'hôpital, directement dedans.
Les grands principes des mesures antichocs sur les lieux de l'incident consistent à mener un vaste ensemble d'actions, dont l'ordre dépend de la situation spécifique, à savoir :
1) élimination de l'action de l'agent traumatique;
2) arrêter de saigner;
3) transfert en douceur de la victime;
4) lui donner un poste, soulager la condition ou prévenir des blessures supplémentaires;
5) liberté de vêtements serrés;
6) fermeture des plaies avec des pansements aseptiques;
7) anesthésie;
8) utilisation de sédatifs;
9) améliorer l'activité des organes respiratoires et circulatoires.
Dans les soins d'urgence pour choc, le contrôle des saignements et la gestion de la douleur sont des priorités.. Faut se rappeler, que les victimes changeantes, ainsi que leur transport, faut faire attention. Les patients doivent être placés dans des ambulances en tenant compte de la commodité de la réanimation..
Le soulagement de la douleur en état de choc est obtenu par l'introduction de médicaments neurotropes et d'analgésiques.. Plus tôt ça a commencé, plus la douleur est faible, Quel, à son tour, augmente l'efficacité de la thérapie antichoc. Par conséquent, après l'arrêt des saignements massifs, avant l'immobilisation., panser la plaie et étendre la victime, une anesthésie est nécessaire.
A cet effet, la victime est injectée par voie intraveineuse avec 1-2 ml 1 % solution de promédol, divorcé en 20 Junior 0,5 % dissout la novocaïne, ou 0,5 Junior 0,005 % dissout le fentanyl, divorcé en 20 Junior 0,5 % solution de novocaïne ou 20 Junior 5% solution de glucose. Les analgésiques intramusculaires sont administrés sans solvant (1-2ml 1 % solution de promédol, 1-2 ml de tramal).
L'utilisation d'autres analgésiques narcotiques est contre-indiquée, car ils provoquent une oppression des centres respiratoires et vasomoteurs. De plus, en cas de lésions abdominales avec suspicion de lésions des organes internes, l'administration de fentanyl est contre-indiquée..
Ne pas utiliser de liquides contenant de l'alcool dans les soins d'urgence en cas de choc, car ils peuvent provoquer une augmentation des saignements, ce qui entraînera une diminution de la pression artérielle et une inhibition des fonctions du système nerveux central.
Doit toujours être rappelé, que dans des conditions de choc, il y a un spasme des vaisseaux sanguins périphériques, Par conséquent, l'administration de médicaments est effectuée par voie intraveineuse, et en l'absence d'accès à une veine - par voie intramusculaire.
L'anesthésie locale et le refroidissement de la partie endommagée du corps ont un bon effet analgésique.. L'anesthésie locale est réalisée avec une solution de novocaïne, qui est injecté dans la zone de dommage ou de blessure (dans les tissus intacts).
Avec écrasement important des tissus, saignement des organes internes, augmentant l'œdème tissulaire, il est souhaitable de compléter l'anesthésie locale par une exposition locale au froid sec.Le refroidissement non seulement améliore l'effet analgésique de la novocaïne, mais a également une action bactériostatique et bactéricide prononcée.
Afin de soulager l'excitation et d'améliorer l'effet analgésique, il est conseillé d'utiliser des antihistaminiques., par exemple diphenhydramine et prométhazine. Pour stimuler la fonction respiratoire et la circulation sanguine, un analeptique respiratoire est administré à la victime - 25 % solution de cordiamine en volume 1 Junior.
Au moment de la blessure, la victime peut être dans un état de mort clinique.. Par conséquent, lorsque l'activité cardiaque et la respiration s'arrêtent, quelles que soient les raisons, qui leur a causé, commencer immédiatement les mesures de réanimation - ventilation artificielle des poumons et massage cardiaque. Les mesures de réanimation ne sont considérées efficaces que si, si la victime a une respiration spontanée et des palpitations.
Lors de la prestation de soins d'urgence au stade du transport, le patient reçoit des perfusions intraveineuses de substituts de plasma de grande taille moléculaire., ne nécessitant pas de conditions de stockage particulières. La polyglucine et d'autres solutions à grande masse moléculaire, en raison de leurs propriétés osmotiques, provoquent un afflux rapide de liquide tissulaire dans le sang et augmentent ainsi la masse de sang circulant dans le corps.. Avec une perte de sang importante, il est possible de transfuser la victime avec du plasma sanguin.
Lors de l'admission de la victime dans un établissement médical, l'exactitude de l'immobilisation est vérifiée, moment de l'application du garrot hémostatique. En cas d'admission de telles victimes, tout d'abord, l'arrêt définitif du saignement est effectué..
En cas de blessures des membres, un blocus de cas selon Vishnevsky est conseillé, menée au-dessus du site de la blessure. La réintroduction du promedol n'est autorisée qu'après 5 h après sa première administration. Commencez simultanément à inhaler de l'oxygène à la victime.
Un bon effet dans le traitement anti-choc est l'inhalation d'un mélange d'oxyde nitreux et d'oxygène dans le rapport 1 : 1 ou 2 : 1 utiliser des appareils d'anesthésie. Outre, des préparations cardiaques doivent être utilisées pour obtenir un bon effet neurotrope : cordiamine et caféine.
La caféine stimule la fonction des centres respiratoires et vasomoteurs du cerveau et accélère et améliore ainsi les contractions du myocarde., améliore la circulation coronaire et cérébrale, augmente la tension artérielle. Les contre-indications à l'utilisation de la caféine ne sont que des saignements incontrôlés, spasme prononcé des vaisseaux périphériques et accélération du rythme cardiaque.
La cordiamine améliore l'activité du système nerveux central, stimule la respiration et la circulation sanguine. À des doses optimales, il aide à augmenter la tension artérielle et à améliorer la fonction cardiaque..
Pour les blessures graves, lorsqu'il y a de graves violations de la respiration externe et une privation progressive d'oxygène (hypoxie respiratoire), ces phénomènes sont exacerbés par des troubles circulatoires et une perte de sang caractéristique du choc - une hypoxie circulatoire et anémique se développe.
En cas d'insuffisance respiratoire non exprimée, les mesures antihypoxiques peuvent se limiter à libérer la victime des vêtements contraignants et à fournir un jet d'air propre ou un mélange humidifié d'oxygène avec de l'air pour inhalation.. Ces activités sont nécessairement associées à une stimulation de la circulation sanguine..
En cas d'insuffisance respiratoire aiguë, si nécessaire, une trachéotomie est indiquée.. Il consiste à créer une fistule artificielle, qui permet à l'air de pénétrer dans la trachée par un trou à la surface du cou. Un tube de trachéotomie y est inséré. En cas d'urgence, il peut être remplacé par n'importe quel objet creux.
Si la trachéotomie et la toilette des voies respiratoires n'éliminent pas l'insuffisance respiratoire aiguë, les mesures thérapeutiques sont complétées par une ventilation artificielle des poumons. Ce dernier aide non seulement à réduire ou à éliminer l'hypoxie respiratoire, mais élimine également la congestion de la circulation pulmonaire et stimule en même temps le centre respiratoire du cerveau.
Les troubles métaboliques qui en résultent sont plus prononcés en cas de choc sévère., par conséquent, le complexe de thérapie anti-choc et de réanimation, quelles que soient les causes de l'état grave de la victime, comprend des médicaments métaboliques, qui comprennent principalement des vitamines hydrosolubles (V1, V6, S, RR), 40 % solution de glucose, insuline, hydrocortisone ou son analogue prednisone.
À la suite de troubles métaboliques dans le corps, les processus redox sont perturbés, nécessitant l'inclusion dans la thérapie antichoc et la réanimation d'agents d'alcalinisation du sang. Il est plus pratique d'utiliser 4-5 % solutions de bicarbonate de sodium ou de bicarbonate, administré par voie intraveineuse à des doses allant jusqu'à 300 Junior. Transfusions sanguines, plasma et certains substituts du plasma - partie intégrante de la thérapie anti-choc.
