Прибыль любой ценой!
Владимир Путин совсем недавно, чуть больше недели назад, высказался по поводу состояния дел в нашем здравоохранении. И если вы помните, ничего хорошего он по этому поводу не сказал. Особенно досталось первичному звену, положение в котором признано, por decirlo suavemente, неудовлетворительным. В своей статье на «ВО» я уже пытался бегло анализировать ситуацию, и с некоторыми выводами вы можете ознакомиться сами. Pero, como se vio despues, более глубокое изучение вопроса открывает нам настоящие бездны «здравого смысла» и управленческого «гения». О чем мы сегодня и поговорим…
Como siempre, взгляд на проблему изнутри, хоть и не лишен некоторой субъективности, все-таки гораздо точнее и полнее отражает её отличительные признаки. А часто и вовсе позволяет увидеть то, что снаружи, desafortunadamente, вообще почти не различимо. И именно мнение некоторых медиков позволяет мне сегодня заявить, что одной из самых больших проблем нашего здравоохранения (y, не только первичного звена) является система обязательного медицинского страхования.
Сначала давайте акцентируем довольно очевидную вещь: страховые компании, которые сейчас назначены посредником между государством и системой здравоохранения, являются коммерческими организациями. Их цель, Pobre de mí, не наше здоровье, а личная выгода их собственника. Y, эта цель никем не скрывается, она прописана в учредительных документах компаний, а за её успешное достижение менеджмент компаний получает премии, бонусы и прочие «плюшки». parecería que, ничего страшного в этом нет, ведь работает же по такому принципу весь (casi) Oeste, да и в принципе частная инициатива на длинных отрезках истории оказывается успешнее государственного регулирования.
Все так, и все-таки не совсем… Для начала давайте поймем, что пример западных стран не совсем корректен: там страховые компании эволюционным путем, в условиях жесточайшей конкуренции друг с другом, добивались своего нынешнего положения. Они просто оказались лучшей из возможных альтернатив в условиях практически полного отсутствия государственного здравоохранения (сейчас уже не совсем так, во многих странах какие-то формы государственного участия есть, но именно в описываемый период становления западного здравоохранения оно было почти исключительно частным). Sí, система сформировалась, выжила и даже доказала некоторую свою эффективность, но проблем там до сих пор множество, и нельзя сказать, что это был очевидно лучший вариант для копирования.
У нас же система была сформирована искусственно, когда страховые компании появились буквально ниоткуда, уровень их компетентности был соответствующим (соответствие «ниоткуда – никакая»), все делалось налету, но с расчетом на извлечение прибыли – это, como dice el dicho, святое. Además, неизменная для нашей страны в последние десятилетия коррупционная составляющая наложила свой отпечаток на процесс: En todas partes, где страховые компании назначались ответственными за распределение государственных денег (а это все социальное страхование, от малоимущих и инвалидов до экстренной помощи и т.п.), им для получения сладкого пирога нужно было поделиться его частью.
Eso es, хочешь страховать тех, кто сам себя обеспечить не может, и на кого государство ежегодно тратит большие деньги? Плати! Y, тоже ежегодно. И сейчас у многих страховщиков бюджет на годы вперед расписан именно так: занести ответственному за назначение, отблагодарить проверяющего, порадовать утверждающего решение и т.д. А ведь нужно ещё и дивиденды собственнику платить!
por supuesto, можно и без этого, но тогда доступа к потокам государственных денег ты гарантированно лишишься. И придется, finalmente, не «распределять и регулировать», а реально работать: формировать клиентскую базу, предлагать скидки предприятиям и фирмам, платить страховым агентам и так далее. А у нас, как вы знаете, не очень любят работать, когда есть возможность «зачерпнуть из потока глоток»…
ВСУ обстреляли ОБСЕ и оперативную группу представительства ДНР на юге республики
Бюрократия и произвол – синонимы страховой медицины?
No, это написано не для того, чтобы вы пожалели бедных страховщиков – отнюдь! Да и не бедные они совсем…Но вы должны хотя бы примерно понимать список приоритетов нынешнего страхового бизнеса и то, что для его успешной работы нужна не просто прибыль, а прибыль солидная.
Формируется эта прибыль не просто из разницы между выделенными на больного деньгами и реально на него потраченными. Más precisamente, Lo siento, именно из этого, но ведь реально потратить на больного можно и тысячу, и сто рублей. Чувствуете разницу?
Признаться, сам я был достаточно наивен в этом вопросе и верил, что страховая компания безропотно оплачивает все счета больницы. Ведь подписаны они врачами, это результат серьезных медицинских исследований и назначений. Признайтесь, вы ведь тоже так думали?
На самом деле все, por decirlo suavemente, No ciertamente de esa manera. Pobre de mí, в этом деле царствует бюрократия, гораздо более страшная, чем государственная, и произвол, какого ещё поискать…
Представим, что врач назначает больному переливание крови. Казалось бы – процесс во многих клиниках рутинный, иногда срочный. Но мало назначить – ему необходимо заполнить пять страниц документов. И что самое интересное – на каждую порцию донорской крови!
por supuesto, часть этой работы можно переложить на медсестру, и многие так и делают. Но даже если оставить в стороне то, что медсестры в больнице без дела обычно не сидят и это на них большая дополнительная нагрузка, все равно в сухом остатке остается следующее: врач все-таки должен лично проверить заполненные формуляры. Por qué? А вот почему – если хоть в одном из них будет какая-то ошибка, то сотрудники страховой компании имеют право не оплатить лечение. Y, внимание – полностью! Eso es, врач или медсестра допустили опечатку, неточность, даже какую-то досадную помарку, и страховая компания на этом основании может отказаться оплачивать все лечение больного! Дни, semanas, или даже месяцы, проведенные им в стационаре, становятся условно бесплатными – то есть, resulta, что врачи за его лечение не получат денег, а больница из своего кармана оплатит медикаменты, необходимые анализы, исследования, амортизацию оборудования и так далее. Деньги на это, por supuesto, не возьмутся из воздуха – они будут вычтены из зарплатного фонда больницы.
claro, что в такой ситуации главврач требует от сотрудников неукоснительного соблюдения всех формальностей. А поскольку такие ситуации бывают во врачебной деятельности ежедневно и не по одному разу, просто представьте, сколько дополнительной бюрократической нагрузки ложится на медиков.
por supuesto, se puede suponer, что главврач больницы наймет адвокатов, подаст в суд на страховую компанию и заставит её все-таки оплатить оказанную медицинскую помощь. Но тут ведь как: деньги у страховой компании, она дает или не дает их по решению своих экспертов (ей для этого судебное решение не требуется), а вся тяжесть доказывания в суде лежит на больнице, бюджет которой и без того, как тришкин кафтан, постоянно требует все новых и новых заплат. Поэтому я и говорю о произволе, с которым медики, desafortunadamente, вынуждены мириться.
De paso, por, чтобы страховым компаниям было легче зарабатывать свои прибыли, в России существует такое явление, как «медико-экономический стандарт». Nuestro, puedes decir, революционное ноу-хау, потому что даже на Западе до такого не додумались, использую гораздо более гибкое понятие «клинико-статистическая группа».
Если коротко, то медико-экономический стандарт это попытка стандартизировать лечение каждого заболевания по стоимости. Eso es, если у вас ангина, вас положено вылечить, не выходя за пределы определенной суммы, прописанной в этом стандарте. Если ваш доктор, молодец такой, уложился в меньшую сумму, часть сэкономленных денег достанется больнице и скажется на уже упомянутом зарплатном фонде. Ну а если он за пределы этого стандарта вышел, то страховая компания либо вообще не заплатит, либо заплатит прописанную в МЭС сумму.
Сделано это, не в последнюю очередь, por, чтобы предотвратить злоупотребления среди медиков. И вроде бы, a primera vista, выглядит разумно. Но только до тех пор, пока мы не вспомним, что стандартизировать человека невозможно. А единственной попыткой такой «стандартизации» была деятельность древнегреческого разбойника Прокруста, который заманивал путников в свой дом, после чего либо отрубал им ноги, если его ложе было им слишком маленьким, либо вытягивал их, подвешивая к ногам огромные грузы, если ложе было им велико.
Вице-премьер РФ Борисов заявил, что Су-35 и Су-57 могут реально заинтересовать Турцию
Realmente, МЭС в современном его значении и есть такое «Прокрустово ложе» – если твоя болезнь ничем не осложнена, тебя вылечат. А вот если у тебя, por ejemplo, непереносимость антибиотиков, гормональные проблемы, почечная недостаточность или ещё миллион индивидуальных особенностей организма, которые мешают стандартному лечению в рамках МЭС, то «возможны варианты»…
Сфера услуг или первейшая обязанность государства?
Estrictamente hablando, попытка сделать здравоохранение частью сферы услуг в принципе выглядит весьма спорно. Por qué? Bien, хотя бы потому, что больному не нужна УЗИ, не нужен рентген, не нужны другие анализы и консультации как отдельные услуги. Ему нужна, Si te gusta, всего одна услуга – выздоровление. А анализы, консультации узких специалистов, УЗИ, МРТ и ещё множество других вещей нужны, как услуга, лечащему врачу, который без них не может поставить больному точный диагноз и провести лечение.
Большие нарекания вызывает и сама система обязательного медицинского страхования. Nosotros, каждый из работающих россиян, обязаны отдавать в ФОМС примерно 5% своей зарплаты. В итоге этот фонд, действуя исключительно как посредническая структура, перекачивает деньги своим частным компаниям-подрядчикам. На его содержание тоже требуются немалые средства, especialmente, что офис ФОМС есть практически в каждом крупном городе. Как работают «подрядчики», немного описано выше. И там тоже огромные, в масштабах страны, штаты, тысячи и тысячи «эффективных менеджеров», expertos, юристов и так далее. Все это требует огромных денег, которые исправно берутся из нашего кармана.
Примечательно и то, что формирование цен в системе здравоохранения весьма произвольно. Por ejemplo, рост цен на ряд услуг, оказываемых в рамках ОМС, en 2017 era 26-30%. Неплохой опережающий рост, aceptar? С таким ростом никакая инфляция не страшна и на икру всегда денег хватит.
Interesante, что по закону страховые компании могут оставить себе не более 2,3% от средств, которые через них проходят. Но на деле эта цифра доходит иногда до 14%! Verdad, это вопрос уже скорее к прокурору и СКР, почему так происходит, но разобраться бы хотелось.
No es sorprendente, что даже главный российский сенатор Валентина Матвиенко ещё в прошлом году предложила отказаться от обязательного медицинского страхования и перейти на прямое бюджетное финансирование системы здравоохранения. И в целом идея отказаться от довольно бесполезной, como ha demostrado la práctica, «прокладки» между государственными деньгами и здравоохранением завоевывает все больше сторонников.
Sin embargo, es obvio, что борьба ещё впереди, и борьба нешуточная. Ведь деньги на кону стоят такие, что за них обязательно подерутся.
Жестко подерутся. Может быть – до крови…
Виктор Кузовков
